INSCHRIJFFORMULIER
De studiedag van de Nederlandse vereniging voor groepsdynamica en groepspsychotherapie wordt gehouden op vrijdag 5 november 2010 in Congrescentrum De Reehorst te Ede.

 
Achternaam:
Voornaam:
Initialen:
M/V
Adres:
Postcode:
Woonplaats:
Telefoon (mobiel) privé:
E-mail:
(U krijgt uitsluitend per e-mail bericht over uw deelname.)
 
Werkzaam bij
Functie
   
Lid NVGP
Sector lid NVGP  
Opleideling
Geen lid NVGP  
   
(S.v.p. aanvinken welke keuze van toepassing is)
 
Workshops
Alle workshops worden slechts één keer gegeven en duren 1 ¾ uur. Met de indeling van de workshops wordt zoveel mogelijk rekening gehouden met uw voorkeur.
 
Uw eerste keuze:
Uw tweede keuze:
Uw derde keuze:
 

De verschuldigde kosten zijn door mij heden overgemaakt op:
INGbank nr. 719966 t.n.v. NVGP,
Maliebaan 50b,
3581 CS Utrecht,
o.v.v. “Studiedag 2010” en naam van de deelnemer.

Akkoord